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常德mg老虎机力资源和社会保障局对市政协七届二次会议第229号提案的回复

2018-06-07 10:00:44 来源:mg老虎机社局 点击次数:
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常人社案〔2018〕15号C类


李志刚委员:

您提出的《关于提高mg老虎机城乡居民医疗保险县级医院住院报销比例的提案》收悉,现回复如下:

一、关于提高二级医院报销比例问题

原新农合和原城镇居民医保在整合前,由不同部门主管,政策上也各有特色。而整合后,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,重新建立了政策体系,由于城乡差别以及之前的制度差异,待遇难免会有一定变化。根据《湖南省人民政府mg老虎机<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》(湘政发〔2016〕29号)文件精神,明确“参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。”我们结合医疗保障低水平、广覆盖的特点,同时参照其他市州的标准,确定城乡居民医保二级医院报销比例为70%,根据我市全年的基金收支情况来看,暂不宜做大幅度调整。

二、关于县级中医院比同级综合医院提高5%报销比例问题

根据《湖南省人民政府办公厅mg老虎机<湖南省中医药发展"五名"工程实施方案(2016-2020年)>的通知》(湘政办发〔2016〕79号)文件精神,要求医保部门探索建立按病种、按服务单元定价的中医医疗服务价格动态调整机制;逐步扩大纳入医保支付的中医非药物诊疗技术范围,将符合条件的治疗性医院制剂及时纳入医保基金支付范围;合理确定中医医院医保付费总额控制指标和医疗服务支付标准。截止目前,暂未收到上级部门关于要求“中医院住院报销比例要比同级综合医院至少提高5%”的其他相关文件。

三、关于扩大中医药补偿范围问题

2017年2月,人社部出台了《mg老虎机国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔2017〕15号)文件,其中已纳入药品目录的中成药共1238种。另外,根据《社会保险法》规定,药品、诊疗项目、服务设施等医疗费用是否纳入支付范围,应遵从国家规定,地方没有增减权限。在实际工作中,由于地方医疗水平、支付能力存在差异,国家人社部委托各省人社部门分别制定符合地方实际的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准,并定期更新。因此,市州一级只能执行,没有扩大报销范围的权限。

衷心感谢您对医保工作的关心,同时也恳请您对我们的工作给予监督和支持。

2018年6月7日

签 发 人:马业文                 联 系 人:曹又丹

联系单位:市医保处               联系电话:7817970


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